| 生徒氏名 |
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| 性別 |
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| 住所 |
市町村： 例：福島市○○町
丁目、番地以降： 例：1-2-5 |
| TEL |
例：xxx-xxx-xxxx（半角） |
| メールアドレス |
ない場合は空欄可 |
| 現在の学年 |
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| 在籍校 |
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| 志望校 |
未定の場合はなしでOKです。 |
| 指導希望教科 |
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| 目標 |
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現在の状況、
先生への希望など |
現在の成績や目標、先生へのお願いなどを記入してください。
例：国、数、社、理は平均より上なのですが、英語だけ100点満点中30点ぐらいしか取れていません。せめて60点は取れるようご指導お願いします。 |
一度だけ押してください。時折時間がかかる場合があります。 |
